2023年威海基本医疗保险待遇+保险比例

　　基本医疗保险

　　一、住院待遇

　　1、起付标准

　　职工医保：一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。在一个自然年度内，参保职工第一、第二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。

　　居民医保：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一、第二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。

　　2、报销比例

　　职工医保：

　　在职员工：超过起付标准至1万元部分，一级医院支付90%、二级医院支付85%、三级医院支付80%;超过1万元至4万元部分，一级医院支付92%、二级医院支付90%、三级医院支付88%;超过4万元部分的大额医疗费用，各级医疗机构支付标准一致。超过4万元至24万元部分支付90%;超过24万元至50万元部分支付80%。

　　退休员工：超过起付标准至1万元部分，一级医院支付95%、二级医院支付92.5%、三级医院支付90%;超过1万元至4万元部分，一级医院支付96%、二级医院支付95%、三级医院支付94%;超过4万元部分的大额医疗费用，各级医疗机构支付标准一致。超过4万元至24万元部分支付90%;超过24万元至50万元部分支付80%。

　　居民医保：

　　一档：超过起付标准至20万元部分，一级医院支付80%(基层医疗机构支付85%)、二级医院支付60%、三级医院支付50%。

　　二档、三档：超过起付标准至4万元部分，一级医院支付80%(基层医疗机构支付85%)、二级医院支付65%、三级医院支付55%;4万元至30万元部分，一级医院支付80%(基层医疗机构支付85%)、二级医院支付70%、三级医院支付70%。

　　二、慢特病待遇

　　1、起付标准

　　职工医保：

　　起付标准为900元，其中恶性肿瘤门诊放化疗起付标准为300元，严重精神障碍患者不设起付标准。

　　居民医保：

　　1)普通门诊慢特病起付标准100元，其中高血压、糖尿病非胰岛素治疗在一级医疗机构不设起付标准。

　　2)特定门诊慢特病起付标准300元，其中严重精神障碍患者不设起付标准。

　　2、报销比例

　　职工医保：超过起付标准的门诊慢特病费用与住院医疗费用合并计算，支付比例按住院支付比例报销。

　　居民医保：

　　1)普通门诊慢特病起付标准以上的费用报销比例为60%，其中高血压、糖尿病非胰岛素治疗一级医疗机构报销比例70%。按一档、二档缴费的，年度支付限额分别为500元、1000元;合并高血压、糖尿病非胰岛素治疗患者年度最高支付限额一档缴费1000元、二档缴费1500元。

　　2)特定门诊慢特病超过起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算，支付比例按住院医疗费用支付比例报销。其中慢性肾功能衰竭门诊透析及器官移植手术后抗排异治疗实行定额结算，报销比例为80%;严重精神障碍患者在二级医疗机构治疗一档缴费报销比例70%，二档缴费4万元以内报销比例75%、4万元以上报销比例80%;肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化6个病种患者，按一档缴费的报销比例二级医疗机构65%、三级医疗机构60%，按二档缴费的4万元以内部分医疗费用的报销比例二级医疗机构70%、三级医疗机构65%。

　　三、普通门诊待遇

　　1、起付标准

　　职工医保：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。1个自然年度内起付标准累计计算，达到规定相应级别医疗机构起付标准后不再计算。

　　居民医保：一级医院100元、二级医院150元、三级医院200元。1个自然年度内起付标准累计计算，达到规定相应级别医疗机构起付标准后不再计算。

　　2、报销比例

　　职工医保：

　　在职：一级医院支付70%、二级医院支付60%、三级医院支付50%。

　　退休：一级医院支付75%、二级医院支付65%、三级医院支付55%。

　　居民医保：一级医院支付50%、二级医院支付40%、三级医院支付30%。

　　3、最高支付限额

　　职工医保：起付标准以上合规医疗费用1600元。

　　居民医保：

　　一档：起付标准以上合规医疗费用200元。

　　二档：起付标准以上合规医疗费用400元。

　　三档：起付标准以上合规医疗费用200元。

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